Незважаючи на величезне значення мамографії для раннього виявлення раку грудей вона не позбавлена недоліків. Специфічні форми раку грудей не уловлюються мамографією при щорічному її виконання. Єдиною практичною альтернативою, восполняющей цей пробіл, залишається якесь щомісячне обстеження, наприклад, самообстеження молочних залоз.
В 90% випадків рак виявляють самі жінки
Самообстеження відносять до важливих і дієвих методів пошуку, що дозволяє цілеспрямовано здійснювати відбір для подальшого поглибленого обстеження лікарями при зверненні до них жінок, виявили в результаті самостійного обстеження будь-які зміни в молочних залозах.
Впровадження в практику охорони здоров’я самообстеження як одного з додаткових методів раннього (своєчасного) виявлення раку грудей ґрунтується на обліку природного механізму виявлення раку грудей. Приблизно в 90% випадків рак грудей виявляють самі жінки без спеціального навчання прийомів самообстеження. Тому ідея самообстеження, на перший погляд, представляється гранично простий. Навчені техніки самообстеження жінки будуть регулярно користуватися цим методом і, отже, при виникненні пухлини вчасно її виявити.
Результати подібних досліджень, проведених у Швеції та Англії, показали, що методика самообстеження жінок вимагає певної організації.
Так, у Швеції на цю процедуру було залучено 56 000 жінок 20 — 78 років. Всім їм були вручені пам’ятки, що містять основні дані про рак грудей, опис прийомів самообстеження, ознаки доброякісних захворювань і раку грудей, ім’я, телефон і адресу лікаря, до якого слід звернутися при підозрі на пухлину.
Італійки самообстежувтися не люблять
Додаткова інформація поширювалася через радіо, телебачення і пресу. Кожна жінка отримала спеціальний календар з інструкцією і вопросником. Спостереження здійснювали 21 лікар. Виявилося, що 75% зазначених жінок регулярно проводили самообстеження, порівняно з 1-2% жінок, не залучених до програми. Протягом 3 років виявлено рівно вдвічі більше число захворювань на рак грудей, ніж очікувалося, причому число внутрішньопротокових (найбільш сприятливих) форм було в 2,6 рази вище, ніж зазвичай, і в більш молодому (на 2,5 роки раніше) віці. Витрати на виявлення раку грудей опинилися в 20 разів менше, ніж при масовому профілактичному огляді. Не було відмічено випадків канцерофобии, і хворі з симптомами раку грудей так само охоче контактували з лікарем, як і інші.
Цей же досвід проведення подібних програм (зокрема, в Італії) підказав ще одну характерну психологічну межу самообстеження, яку потрібно враховувати при протиракової пропаганди: виявилося, що лише 9% жінок регулярно користуються самообследованием, інші, хоча і знають про методику й інформовані про важливість самоогляди, не застосовують його тому, що бояться діагнозу раку грудей, або вважають, що у них пухлини молочних залоз не може бути. При більш детальному вивченні подібної пропаганди виникає ряд проблем, без вирішення яких оцінка ефективності методу і доцільність широкого його впровадження не можуть бути вирішені.
Знаю краще за будь-якого спеціаліста
По-перше, чи можуть жінки самі виявляти пухлини в молочних залозах? Як підказують результати ряду досліджень, після відповідної підготовки більшість жінок здатні диференціювати злоякісні та доброякісні ущільнення, а при систематичному виконанні самообстеження визначати пухлини розміром менше 1 див. На думку фінської дослідниці Гізелли Гастрин, «жінка, щомісяця займається самообследованием, знає свої молочні залози краще будь-якого спеціаліста» і легше може помітити найменші зміни, які можуть у них виникнути.
По-друге, як часто слід виконувати самообстеження? Більшість фахівців рекомендують виконувати самообстеження не частіше, ніж 1 раз в місяць, так як тільки в перший тиждень після менструацій у молочних залозах у більшості менструюють жінок «створюються найбільш сприятливі умови» для виявлення ущільнень. Жінки в менопаузі повинні вибрати один із днів місяця (наприклад, перший) та обстежувати себе щомісяця. У більш частому самообстеження, мабуть, немає необхідності, так як час подвоєння об’єму пухлини, навіть найбільш швидко зростаючою, не менше 20 днів.
-третє, як слід виконувати самообстеження молочних залоз? Всі фахівці вважають обов’язковими компонентами самообстеження огляд молочних залоз і обережну пальпацію. Огляд повинен проводитися при хорошому освітленні перед великим дзеркалом, пальпація — обережними рухами долонею в положенні стоячи і лежачи.
В-четвертих, який спосіб навчання жінок самообстеженню найбільш доцільний? Американським протираковим товариством протягом останніх 10-15 років самообстеження широко пропагується з допомогою телебачення, брошур, що розсилаються поштою, плакатів, гасел. Разом з тим, за відомостями журналу «Ю. с. ньюс енд вэлд news and world report» (1988 р .), лише від 15 до 40% жінок США обстежує свої молочні залози кожен місяць. Навіть знають про те, що раннє виявлення рятує життя, не завжди проводять самообстеження.
Їм неприємно робити це самим
На думку Гізелли Гастрин, перераховані вище способи навчання виконують лише роль джерела інформації про необхідність самообстеження, а також нагадують вже навченим жінкам про необхідність останнього. Їх значимість для первинного навчання видається незначною. Найбільш ефективним є навчання при особистому контакті з лікарем і демонстрацією техніки на самій жінці. Цей метод забезпечує регулярне самообстеження 85-90% жінок. Менш ефективне, але практично більш реальне групове навчання (в групах по 5-20 чоловік), з обов’язковою демонстрацією техніки виконання на одній з жінок.
Причому навчання може проводитися як лікарем, так і спеціально навченим середнім медичним персоналом. Такий метод, за нашими даними, забезпечує виконання самообстеження (мінімум 3-4 рази в рік) 75% жінок. Тому найважливішим аспектом будь-якої програми самообстеження повинно бути нагадування і прагнення самих жінок. З цією метою можуть використовуватися плакати, брошури, листи, чергові контакти з медичним персоналом.
Поширення самообстеження пов’язане з рядом соціально-психологічних проблем. Встановлено, що його легше приймають і частіше виконують жінки у віці 35 — 50 років, заміжні, з вищою і середньою спеціальною освітою, які вважають здоров’я найвищою життєвою цінністю. Певне значення має рівень санітарної пропаганди, загальний культурний рівень населення, захворюваність раком грудей в країні та регіоні, а також деякі національні особливості.
Проведений канадської дослідницею С. Байнес аналіз показав, що існує група жінок (близько 15%), що навіть після повторного кваліфікованого навчання, регулярного нагадування відмовляється від виконання самообстеження, посилаючись на те, що їм «неприємно це робити самим» і вони «нічого не розуміють».
Негайної винагороди немає
Регулярне самообстеження особливо важливо жінок з груп високого ризику, тим, чиї матері, бабусі або сестри хворіли на рак грудей жінкам, у яких перший менструальний цикл почався рано (до 12 років), або тим, у яких пізно (після 50 років) припинилася менструальна функція, а також нерожавшим жінкам або вперше народжували після 30 років та жінкам, що страждають ожирінням.
С. Байнес вважає, що жінка, яка прийняла самообстеження, кожен місяць шукає докази розвитку раку грудей і якщо вона їх не виявляє, то буде знову шукати в наступному місяці. Це, на думку автора, є серйозним психологічним недоліком самообстеження, що пояснює, чому багато жінок його не приймають. Найбільш очевидним така поведінка стає при порівнянні з іншими гігієнічними заходами.
«Якщо почищені зуби, освіжається рот і попереджається карієс. Якщо прийнята ванна, то людина відчуває себе краще, краще виглядає, менше ймовірність розвитку шкірних захворювань. Якщо дотримується дієти, то відчуває себе краще, попереджає захворювання, пов’язані з ожирінням. Всі ці гігієнічні заходи пов’язані з швидким винагородою і довгостроковій користю для здоров’я». Самообстеження не дає негайного «винагороди» навіть при регулярному його виконання.
Як це робити?
Отже, якщо навчання самообстеження і самоосмотру разом з епідеміологічним тестуванням є основою протиракової пропаганди серед жінок старше 35 років, то як же слід вчитися цієї нескладної, безболісної, не займає багато часу процедурі?
Необхідні дві умови:
— дзеркало великого розміру, достатнє освітлення і
— плоска, рівна кушетка, диван або ліжко, на які жінка могла б лягти для самоогляди.
Найбільш зручно дзеркало майже на весь зріст, яке може бути встановлено на внутрішній стороні дверей ванної кімнати, а лампочка для підсвічування повинна розташовуватися над дверима. Це дозволить розглянути себе оголеною кожен раз по виході з ванни, а обмацування проводити лежачи, тим більше, якщо буде виявлено зміну форми або конфігурації молочних залоз, стан сосків, ареол або виділення при натисканні на соски.
Позначку в календарі про проведеному огляді слід робити раз на місяць, через 3-4 дні після закінчення місячних, а у осіб в менопаузі — в фіксовану дату.
Зміни в молочних залозах чіткіше виявляються при різних положеннях тіла і рук:
— з опущеними вниз руками і
— з піднятими і покладеними на голову руками
— при натисканні на сосок і ареолу
— при підніманні молочної залози догори кінчиками пальців.
Огляд у таких положеннях проводять, злегка повертаючи тулуб у різні боки, щоб краще помітити зміни контурів, конфігурації і розмірів залоз.
При огляді стоячи, з піднятими на голову руками, жінка повинна звернути увагу на:
— збільшення або зменшення розмірів однієї залози по відношенню до іншої
— підтягнутість залози вгору або в сторону, смещаемость або фіксацію
— срезанность, або інші зміни (вибухання, западання, втягнута) контурів, у тому числі соска
— почервоніння шкіри на обмеженій ділянці або у всій залозі, а також поширення червоності за межі органу
— локальний або тотальний набряк шкіри («лимонна кірка»)
— вузли та ущільнення в тканині, в товщі шкіри, виразки шкіри і соска, скоринки, свищі
— виділення з соска
Самоощупывание проводять лежачи на спині.
Порядок самоощупывания наступний:
— підклавши під одну з лопаток подушку (згорнутий рушник), лягти таким чином, щоб обстежувана заліза розпласталася в грудній стінці. Рука цієї ж сторони покладена під голову або на чоло; м’яко, подушечками 2-4-го пальців обмацують протилежною рукою зовнішню частину залози знизу вгору, концентричними і радіальними рухами від соска до пахвовій западині, звертаючи увагу і на ділянку між залозою і пахвовою западиною; обов’язково також обстеження і пахвовій і надключичной областей (їх лімфатичних вузлів);
— також подушечками пальців обмацують внутрішню частину залози зверху вниз і від соска до середини грудної стінки
— все ті ж прийоми використовують після повороту на протилежну сторону і укладання подушки (валика) під другу лопатку.
Повторюємо ще раз, що метою самообстеження зовсім не є знаходження будь-яких ущільнень або раку грудей, навпаки, більш важливим вважається отримання доказів відсутності захворювань, не зайвим буде попередити про існування в молочних залозах нерівномірно розташованих частин, що мають різну ступінь щільності, бо вони не тільки не становлять небезпеки, але і навіть можуть бути нормою. Проте судити про це може лише лікар, до якого жінка буде звертатися.
Чіткість виконання прийомів, простота подальших дій і переконання в необхідності самообстеження — запорука успішного навчання цього прийому, що дозволяє сподіватися на осмислені і цілеспрямовані дії жінок у віці 35 років і старше у виявленні патології молочних залоз.
Залишити коментар