Кесарів розтин — панацея чи вирок ?

Головне — бажання жінки і кваліфікація медиків. Згідно зі статистикою, кількість кесаревих розтинів збільшується рік від року. У Москві і в низці регіонів вони зараз становлять майже 25 відсотків від всіх родовспоможений. За прогнозами, якщо процес триватиме такими темпами, то незабаром до даної операції буде вдаватися кожна друга жінка.
Безумовно, існують абсолютні показання до кесаревого розтину. Наприклад, настільки вузький таз, коли навіть головка не може пройти через тазове кільце. Це визначається за допомогою обстеження і УЗД ще під час вагітності.
Заздалегідь можна визначити і таке показання до кесаревого розтину, як міома матки, розташована в області перешийка, пухлини яєчників і т. д.
Іноді необхідно «кесарити» за показаннями з боку плода. В першу чергу це передлежання, тобто, неправильне розташування плаценти передчасне відшарування плаценти.
Проте кількість випадків кесарева розтину в сучасному світі зростає за рахунок відносних показань, при яких можна проводити пологи природним шляхом, але це являє собою більш високий ризик, ніж оперативне розродження.
Часто причиною такого втручання стає стан здоров’я жінки (а індекс здоров’я у нас, як відомо, стрімко падає).
До захворювань, при яких навантаження природних пологів загрожує життю і здоров’ю матері, відносять будь-серцево-судинні патології, захворювання нирок, міопію високого ступеня із змінами очного дна, захворювання нервової системи, цукровий діабет, рак будь-якої локалізації та деякі інші хвороби. (При цьому, на жаль, не всі знають, що при короткозорості гарний стан очного дна передбачає можливість нормальних пологів).
Відносним показанням до кесаревого розтину є і деякі ускладнення вагітності, наприклад, гестоз, при якому відбувається розлад функції життєво важливих органів, особливо судинної системи й кровотока. Стоїть питання про операції і при поперечному положенні і тазовому передлежання плоду, а також при гіпоксії плода — тобто нестачі кисню.
Крім того, існують так звані поєднані показання до кесаревого розтину. Це сукупність декількох ускладнень вагітності і пологів, кожне з яких окремо нестоль небезпечні, але разом вони створюють реальну загрозу для життя плода.
Наприклад, тазове передлежання плюс великий плід; переношена вагітність плюс гіпоксія плода; рубець на матці плюс вік матері понад 30 років і безпліддя в анамнезі і так далі.
Крім цього, все більше стає так званих вікових первородящих, тобто жінок, які прагнуть, як на Заході, спочатку відбутися, зробити кар’єру, забезпечити майбутнє, а вже потім заводити дітей. Природно, вони потрапляють у групу ризику.
До недавнього часу в цей сумний список входили і пологи у жінок після перенесеного кесарева розтину. Це був чи не вирок: повторний кесарів розтин.
Що не дивно: такі жінки дійсно належать до найвищої групи ризику — медики ніколи не виключають можливість розриву матки по рубцю, що призводить до загибелі плоду.
Тим не менш, саме ця група вагітних стала резервом для скорочення числа кесаревих розтинів, і серйозним резервом: адже жінок з рубцем на матці внаслідок поширеності кесаревих розтинів теж стає все більше і більше.
Народити самостійно жінкам, які мають рубець на матці, поки що в Москві пропонують тільки у двох пологових будинках. Зачинателем став 25-й, два роки тому до нього приєднався 15 — й.
— Ми бачимо в цьому раціональне зерно, — каже головний лікар московського пологового будинку №15 Андрій Пастарнак. — Запорукою успіху є правильний підхід до відбору тих, кому ми пропонуємо природне розродження; заможний рубець і висока кваліфікація персоналу.
Оскільки чутка в місті про можливості не піддавати себе ще раз болісної операції, а народити самостійно, йде давно тих, хто не погоджується, — одиниці.
При цьому для медиків це справа клопітка: 10-12 годин поруч з пацієнткою. Можна за 30-40 хвилин зробити операцію і, як кажуть, спати спокійно. А тут — стрес, відповідальність. Пацієнтка повинна сама вступити в роди — без агресії, без форсування родоактивация і стимуляції.
— При нормальному загоєнні стінки матки м’язовою тканиною після попереднього кесаревого розтину розрив матки не загрожує, — пояснює Андрій Юрійович. — Стан рубця неодноразово перевіряється на УЗД протягом вагітності, проте з абсолютною точністю його спроможність можна визначити тільки при пологах. Але, якщо рубець не спрацьовує, жінка не набуде пологи нормально. Тобто, існує непряма ознака, який як раз і береться до уваги: якщо в 41 тиждень родові шляхи незрілі, шийка закрита, — це означає, що організм до природного розродження не підготовлений.
Цих пацієнток дозволяємо оперативно, ближче до терміну, а не так, як раніше, — в 38 тижнів, внаслідок чого отримували незрілих дітей.
Спостерігаємо амбулаторно, під контролем ультразвукової діагностики. А в 40 тижнів вони вже надходять до нас.
— Ми не форсуємо подій. Але вже 30% вступників до нас вагітних з рубцем на матці народжує самостійно. В Америці цей відсоток вже доходить до 50, але тут фанатизм недоречний, — підкреслює Андрій Пастарнак. Він упевнений: мистецтво акушера — не зробити кесарів розтин, а уникнути його. Адже спочатку цю операцію робили тільки вмираючим матерям, щоб врятувати дитину.
Олена Львова