Як змусити пацієнта лікуватися?

Лікарі протягом багатьох десятиліть невпинно думають про це… Що ж надумала в підсумку медична наука? Напевно, ви і самі здогадуєтеся! Нас, пацієнтів, як тільки не залякують, якщо ми не будемо лікуватися! Але надовго вистачає цього «переляку»? Правильно — ненадовго. Тепер ось з’ясували, що нам потрібен зовсім інший стимул для продовження лікування…
Цього був присвячений «круглий стіл» «Чому росіяни не слухають лікаря, або як підвищити прихильність пацієнтів до призначеного лікування?». Виявляється, підтримка підвищує прихильність пацієнтів до лікування. В ході обговорення експерти назвали шляхи вирішення проблеми низької комплаентности пацієнтів, основними з яких є підвищення довіри до лікаря, підвищення доступності інноваційних лікарських препаратів та інформування населення, як про самих захворюваннях, так і про наслідки неналежного виконання призначень лікаря. Проблема комплаентности — прихильності пацієнтів до лікування — одна з ключових для системи охорони здоров’я. Результати різних досліджень демонструють, що в залежності від захворювання лікарські рекомендації виконують лише 30-50% пацієнтів. Очевидно, що наслідки такого відношення до власного здоров’я можуть бути трагічні. Так, по даними американських медиків, щорічно з-за наслідків низької комплаентности, гине 125 000 пацієнтів з різними захворюваннями. Експерти виділяють такі фактори, що впливають на комплаєнтність пацієнтів: демографічні (стать, вік, освіта, дохід); пов’язані з захворюванням (тяжкість симптомів, динаміка симптомів на тлі лікування); пов’язані з прийомом препарату (зручність схеми прийому препарату; тривалість лікування; вартість, побічні ефекти); пов’язані з пацієнтом (розуміння хвороби та її наслідків; розуміння вигоди лікування; мотивація хворого і його сім’ї); пов’язані зі взаємодією лікар-хворий (ступінь довіри до лікаря, ставлення лікаря до хворого та його хвороби). Особливо актуальна проблема комплаентности для пацієнтів з хронічними захворюваннями, які потребують тривалої, а іноді довічної терапії.
Оксана Драпкіна, керівник відділення кардіології Клініки пропедевтики внутрішніх хвороб Першого МГМУ імені В. М. Сеченова, професор, д. м. н.: «Поряд з такими очевидними факторами, як вартість лікування та зручність прийому препарату, комплексність, може, навіть більшою мірою впливає низька інформованість пацієнтів, їх нерозуміння свого захворювання. Такі хронічні хвороби, як артеріальна гіпертензія або дисліпідемія часто перебігають малосимптомно. Людина, почавши приймати препарат після відвідування лікаря, може через якийсь час відчути себе краще і на цій підставі зробити висновок, що більше пити таблетки не треба. При цьому у нього немає розуміння, що механізм розвитку хронічного захворювання не зупинений, і що кидаючи призначену терапію, він дає поштовх до прогресування хвороби. Тому дуже важливо надавати пацієнту правильну інформацію, утворювати його». Низька прихильність призначеного лікування спостерігається не тільки у пацієнтів, чиє захворювання протікає безсимптомно. Навіть при таких захворюваннях, як хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) і бронхіальна астма, неухильно дотримуються рекомендацій лікаря тільки половина хворих.
Андрій Бельовський, професор кафедри пульмонології РНІМУ ім. Н.І. Пирогова, головний спеціаліст-пульмонолог Департаменту охорони здоров’я міста Москви: «Безумовно, величезну роль має розуміння пацієнтом своєї проблеми. Так, наприклад, для ефективної терапії бронхіальної астми дуже важливо дотримуватися призначення лікаря, але, за деякими даними, прихильність пацієнтів до призначеного лікування становить лише 50-58%. В результаті від бронхіальної астми вмирають 250 тисяч чоловік у рік. Лікар повинен знаходити час на роз’яснювальну роботу. Також надзвичайно важлива доступність призначеної терапії. Під доступністю я маю на увазі наявність препарату в аптеках і його ціну. Зниження вартості інноваційної терапії — найважливіше завдання, вирішити яку можна спільними зусиллями держави, фармвиробників та аптечних установ».
Прийняв у роботі Круглого столу генеральний директор аптечної мережі «Ріглі» Олександр Філіппов також зазначив, що ціна є для покупців одним з важливих чинників при виборі препарату. Але при цьому для пацієнта дуже важливо розуміти і інші відмінності між тим чи іншим препаратом. І тут дуже важлива роль фармацевта. Від його професіоналізму залежить достовірність інформації, яку він дає покупцеві. «Згідно із законодавством, фармацевт може інформувати покупців про особливості препаратів, про те, чи є препарат оригінальним або це дженерик. Таким чином, людина на підставі наданих йому фактів зможе зробити усвідомлений вибір», — підкреслив Олександр Філіппов. Дієвим способом підвищення прихильності росіян призначеному лікуванню, а отже і ефективності терапії, експерти Круглого столу назвали розробку і впровадження комплексних програм підтримки пацієнтів. Такі програми повинні підвищувати доступність препаратів і забезпечувати пацієнтів необхідною інформацією про здоров’я і важливості дотримання рекомендацій лікаря. Ненад Павлетич,
Президент «АстраЗенека» Росія: «Одним із способів підвищення прихильності до лікування є підвищення доступності якісних інноваційних препаратів для пацієнтів. Ми реалізуємо низку ініціатив у цьому напрямку, дотримуючись свого принципу працювати в Росії для російських пацієнтів. Також ми впроваджуємо важливі інформаційно-освітні сервіси, необхідні пацієнтам для розуміння і управління своєю хворобою».
Олександра Григор’єва