Питання, пов’язані з веденням вагітності і попередженням ускладнень у пацієнток з ожирінням і патологією печінки стають все більш актуальними, так як їх кількість щороку зростає. Сьогодні ожиріння придбало статус пандемії XXI століття. Росія знаходиться на 2-му місці в Європі за перевищення нормального індексу маси тіла. Ми товстіємо!
У всьому світі прийнято вважати ожирінням збільшення в організмі жирової тканини, що призводить до збільшення маси тіла на 20% і більше.
Ожиріння може призводити до розвитку ряду станів, що ускладнюють вагітність — метаболическому синдрому, серцево-судинних патологій, патології печінки. У пацієнток з ожирінням підвищуються ризики, пов’язані з розвитком плацентарної недостатності, гестозу, загрозою переривання вагітності протягом усього терміну вагітності.
З моменту настання вагітності у жінки відбувається перемикання з основного вуглеводного обміну на жировий. Це відбувається для того, щоб захистити плід від материнської гіпоглікемії. Під дією материнських гормонів у плода підвищується інсулінорезистентність, завдяки чому глюкоза, що надійшла в організм матері, не засвоюється миттєво її клітинами, а транспортується через плаценту. Таким чином, інсулінорезистентність лежить в основі будь-якої нормально протікає вагітності. Але якщо вагітність настає у пацієнтки з ожирінням, то вже існуюча підвищена концентрація інсуліну в крові може стати пусковим механізмом каскаду біологічних реакцій, в результаті якого значно збільшується ризик розвитку гестаційного цукрового діабету.
Гестаційний цукровий діабет підвищує ймовірність появи ускладнень вагітності: діабетичної фетопатії, народження крупного плоду, погіршення пренатального результату. Гіперглікемія, виявлена на ранніх термінах вагітності, загрожує формуванням синдрому каудальної регресії у плода, а на більш пізніх термінах загрожує можливим відставанням у розвитку дитини, появою гіперактивного або судомного синдромів.
Катерина Ігорівна Боровкова, к. м. н., доцент кафедри акушерства і гінекології Першого МГМУ ім. І. М. Сєченова у своїй доповіді перерахувала основні етапи спостереження і складові терапії вагітних з ожирінням: «При виявленні гіперглікемії пацієнткам призначається фізична активність, дієта — суворе дотримання калорійності і контроль прибавки маси тіла (не більше 9 кг за всю вагітність), після чого проводиться повторний глюкозотолерантний тест. Якщо підвищений вміст цукру в крові зберігається, то пацієнтці призначається інсулінотерапія. Крім цього, вагітним з ожирінням призначаються препарати фолієвої кислоти (не більше 800 м/добу), гепатопротектори на основі есенціальних фосфоліпідів, ω-3 поліненасичені жирні кислоти в якості антиоксидантів».
Олена Іванівна Вовк, к. м. н, доцент кафедри терапії, клінічної фармакології та швидкої медичної допомоги Московського державного медико-стоматологічного університету (МДМСУ) у своєму виступі навела статистику: неалкогольная жирова хвороба печінки виявляється приблизно у 25-35% міського населення розвинених країн світу, а у 3,5-11% — діагностують неалкогольний стеатогепатит або жирової фіброз печінки. Жирова хвороба печінки не тільки часто виявляється при вираженому ожирінні — її різні форми є у 97% огрядних людей — вона особливо характерна для ожиріння, розвивається за «метаболическому» вісцерального варіанту, пов’язаній з цукровим діабетом 2 типу. Таким чином, жирова хвороба печінки є одним з найбільш ранніх ознак порушення вуглеводного обміну і цукрового діабету, які можуть довгий час протікати приховано. При вагітності і ожиріння метаболічний синдром значно пов’язані з високою частотою гестаційного цукрового діабету, жовчно-кам’яної хвороби та розглядаються як фактор ризику гестозу і порушення внутрішньоутробного розвитку плоду.
Лікування порушень вуглеводного обміну на тлі вагітності надзвичайно важке завдання. Внаслідок особливостей гормонального фону організм вагітної жінки накопичує вуглеводи, жири і холестерин для забезпечення життєздатності плоду. У цьому зв’язку при вагітності протипоказані приймаються всередину лікарські препарати для зниження рівня глюкози в крові. Таким чином, попереджати розвиток патології вагітності, асоційовані з порушенням жирового і вуглеводного обміну необхідно на предгравидарном етапі, шляхом раннього виявлення жирової хвороби печінки та корекції надмірної ваги. Втім, рекомендації щодо корекції способу життя для планує вагітність або вже вагітної жінки з ожирінням або метаболічним синдромом будуть ідентичні: слід збільшити фізичну активність і дотримуватися низькокалорійну дієту, в якій, тим не менш, будуть збережені необхідні пропорції за змістом незамінних компонентів харчування: вітамінів, мікронутрієнтів і поліненасичених жирних кислот. Калорійність раціону не повинна перевищувати 1700 ккал на добу. З харчування слід виключити вуглеводи з високим глікемічним індексом (легкі), тваринний жир і високо калорійні продукти з високим вмістом рослинної олії. Однак відмова від надлишку олії не повинен призвести до дефіциту незамінних поліненасичених ω-3 жирів (складають 5 — 10% складу не рафінованого рослинного масла або горіхів), без яких неможливий розвиток нормальної вагітності і які володіють необхідним для профілактики гестозу антиаггрегантным антиоксидантом і гіполіпідемічну дію. При необхідності підтримання низькокалорійної дієти необхідну кількість ω-3 жирів (4-6 грамів на добу) можна забезпечити прийомом препаратів, що містять природні високоочищені та позбавлення від жиру есенціальні фосфоліпіди, зокрема це монокомпонентний препарат Ессенціале форте Н.
За словами Олени Іванівни Вовк, для попередження жирової хвороби печінки і профілактики жовчно-кам’яної хвороби раціон вагітної жінки з ожирінням повинен містити багато рослинної клітковини з природними жовчогінними компонентами: зелені овочі, квасоля і сочевиця, гарбуз, морква, ріпа і редька. Також важливо регулярно вживати і речовини, що покращують виведення холестерину з організму: свіже вичавлений томатний, яблучний і грейпфрутовий сік, селера, цитрусові фрукти з цедрою.
Ігор Олегович Макаров підсумував виступи спікерів і зазначив, що боротьба з ожирінням, особливо у вагітних — складна проблема, і вирішувати її краще на предгравидарном етапі. Успішне ведення вагітності у жінок з ожирінням вимагає тісної співпраці акушера-гінеколога, терапевта, гепатолога і головне — самої пацієнтки.
Олександра Григор’єва
Залишити коментар